Keratoplastia penetrantă

Corneea este esențială pentru focalizarea luminii și pentru o vedere clară. Când transparența sau integritatea ei structurală sunt sever compromise prin boală, traumatism sau complicații ale unor intervenții anterioare, vederea poate scădea dramatic. Atunci când leziunea interesează mai multe straturi ale corneei, transplantul în grosime totală — keratoplastia penetrantă (PKP) — a reprezentat mult timp standardul de referință și rămâne o procedură esențială.

Deși pentru afecțiuni specifice au apărut tehnici lamelare, parțiale, PKP oferă o soluție completă atunci când este compromisă întreaga grosime a corneei.

În ce constă keratoplastia penetrantă

PKP presupune îndepărtarea chirurgicală a întregii cornee centrale bolnave sau cicatriciale a pacientului, de regulă cu ajutorul unei lame circulare speciale, numită trepan. O cornee donatoare în grosime totală, potrivită cu precizie — grefa — obținută de la un donator uman prin intermediul unei bănci de țesut ocular, este apoi suturată atent cu numeroase fire foarte fine.

Scopul este înlocuirea corneei opace sau deformate cu o cornee donatoare clară și sănătoasă, refăcând o suprafață optică netedă și permițând luminii să ajungă nestingherită la retină.

Când este indicată PKP

PKP este o procedură versatilă, indicată într-o gamă largă de afecțiuni care interesează întreaga grosime a corneei:

• Keratoconusul avansat, în care corneea s-a subțiat excesiv și a luat formă conică, iar celelalte tratamente nu mai sunt eficiente
• Cicatricile corneene importante după infecții (keratită herpetică, ulcere bacteriene sau fungice), traumatisme sau arsuri chimice
• Anumite distrofii corneene — afecțiuni genetice care interesează mai multe straturi ale corneei, cu opacifiere sau instabilitate structurală
• Perforația sau subțierea corneeană, cu risc de ruptură
• Eșecul unor grefe corneene anterioare, penetrante sau lamelare
• Keratopatia buloasă în formele severe, în care întreaga cornee este edemațiată și opacă, iar keratoplastia endotelială singură poate fi insuficientă

Decizia de a efectua PKP se ia după o evaluare amănunțită, ținând cont de natura și de extinderea patologiei corneene și de raportul beneficiu-risc pentru fiecare pacient.

Intervenția și aspecte importante

PKP se realizează de regulă sub anestezie generală sau locală. Este o procedură meticuloasă, care necesită precizie atât la îndepărtarea corneei gazdă, cât și la suturarea țesutului donator.

• Recuperarea vizuală este în general graduală. O anumită îmbunătățire poate apărea relativ devreme, dar vederea optimă necesită adesea multe luni — uneori un an sau mai mult — pe măsură ce grefa se vindecă, iar suturile sunt ajustate sau îndepărtate.
• Astigmatismul. Din cauza naturii grefei în grosime totală și a prezenței suturilor, astigmatismul semnificativ este frecvent după PKP. Este necesară adesea corecția cu ochelari, cu lentile de contact speciale sau, uneori, prin intervenții refractive suplimentare.
• Managementul suturilor. Firele rămân de obicei pe loc o perioadă îndelungată, adesea un an sau mai mult, și sunt îndepărtate sau ajustate selectiv pentru a modela corneea și a controla astigmatismul.
• Rejetul de grefă. Sistemul imunitar poate recunoaște corneea donatoare ca fiind străină și poate încerca să o respingă. Tratamentul de lungă durată cu picături cu corticosteroizi este de regulă necesar pentru reducerea acestui risc, care este în general mai mare la PKP decât la procedurile lamelare.
• Rezistența structurală. Deși grefa se vindecă solid, ochiul poate rămâne ceva mai vulnerabil la traumatisme după PKP.

Rolul care rămâne al PKP

În ciuda progreselor keratoplastiei lamelare, PKP rămâne un instrument indispensabil în arsenalul chirurgului de cornee. Pentru mulți pacienți cu afecțiuni corneene severe, care interesează întreaga grosime, oferă cea mai bună — și uneori singura — șansă de recuperare vizuală semnificativă. Este o procedură bine consacrată, cu un istoric îndelungat de rezultate bune în afecțiunile corneene complexe.

Recuperarea poate fi mai lungă și mai laborioasă decât după unele tehnici mai noi, dar posibilitatea de a reda vederea unor pacienți cu cecitate corneeană altfel intratabilă face din PKP o piatră de temelie a chirurgiei oftalmologice.